近日，成都市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科為一名患者解決了長期困擾自身的耳鳴癥狀，也排除了一個(gè)隱藏在顱底的“定時(shí)炸彈”。
患者為40歲的青年藏族女性，因左耳聽力下降和耳鳴、頭暈一年來到成都市第三人民醫(yī)院就診。入院后主管醫(yī)生為其及時(shí)完善了相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)患者的耳鳴很有特點(diǎn)——和自身的心跳節(jié)律和聲音一致，且患者“左側(cè)頸靜脈孔區(qū)不規(guī)則擴(kuò)大，其內(nèi)有軟組織密度影，鄰近局部骨質(zhì)受侵犯，累及中耳腔、外耳道及部分乳突腔”。
結(jié)合患者聽力測試和耳鏡檢查等其他檢查，初步考慮為頸靜脈球體瘤C2型。經(jīng)過科室充分討論和與患者、家屬溝通，排除患者手術(shù)禁忌癥后，耳鼻咽喉頭頸外科張建輝主任及手術(shù)團(tuán)隊(duì)對患者成功進(jìn)行了顳下窩入路頸靜脈球體瘤的切除手術(shù)。術(shù)中仔細(xì)識別并保護(hù)后組顱神經(jīng)和頸內(nèi)動脈，徹底切除腫瘤。
術(shù)后患者耳鳴幾乎完全消失，無眩暈、無飲水嗆咳、聲嘶、伸舌偏斜等后組顱神經(jīng)損害表現(xiàn)，無面神經(jīng)損害和顱內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)良好，已順利出院。
此次頸靜脈球體瘤的切除手術(shù)的成功開展，標(biāo)志成都市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科·耳外科向側(cè)顱底外科實(shí)力獲進(jìn)一步提升，技術(shù)水平達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。
頸靜脈球體瘤科普知識：頸靜脈球體瘤是頸靜脈-鼓室副神經(jīng)節(jié)瘤的統(tǒng)稱，是一種起源于化學(xué)感受器的血管源性腫瘤，又被稱為非嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)瘤、化學(xué)感受器瘤、鼓室體瘤、血管球細(xì)胞瘤等。
頸靜脈球體瘤多起源于頸靜脈孔區(qū)或中耳腔，發(fā)病率較低，占顳骨腫瘤的8.6%。以女性多見，男女之比約為1:6。從嬰兒到老年均可發(fā)病，高發(fā)年齡在50-60歲之間。發(fā)病年齡越小，腫瘤發(fā)展越快，越容易具有多病灶性和血管活性物質(zhì)分泌性的特點(diǎn)。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)致死率可達(dá)5%-13%。
臨床癥狀：頸靜脈球體瘤早期癥狀包括與脈搏節(jié)律一致的單側(cè)搏動性耳鳴、聽力下降(輕度傳導(dǎo)性耳聾)、耳悶脹感、耳痛、耳出血等。隨著腫瘤增大可能壓迫腦神經(jīng)，晚期可出現(xiàn)多組顱神經(jīng)的癥狀，包括頸靜脈孔綜合征(吞咽困難、味覺缺失、聲音嘶啞及飲水嗆咳、不能向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸、不能聳肩)、面癱、共濟(jì)失調(diào)、顱內(nèi)壓增高癥狀(頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、嗜睡、煩躁不安等)。
頸靜脈球體瘤大部分為良性腫瘤，晚期約4%可發(fā)生惡變，表現(xiàn)為向淋巴結(jié)、肝、骨髓、胰等轉(zhuǎn)移。
頸靜脈球體瘤依據(jù)典型臨床表現(xiàn)，并結(jié)合頸靜脈孔斷層攝片、數(shù)字減影動脈造影(DSA)、CT掃描及MRI等檢查可見頸靜脈孔擴(kuò)大和骨質(zhì)破壞等表現(xiàn)，組織病理檢查(重鉻酸鹽染色反應(yīng)弱)的結(jié)果可以進(jìn)行診斷。
治療方法：頸靜脈球體瘤的治療需根據(jù)腫瘤大小、位置、生長速度，同時(shí)結(jié)合患者年齡、健康狀況、聽力保留需求及術(shù)后生活質(zhì)量綜合決策。
手術(shù)治療：對于體積較大、壓迫癥狀明顯或快速生長的腫瘤，手術(shù)切除是其首選治療手段。腫瘤體積較大、壓迫腦干或侵犯顱內(nèi)組織時(shí)需聯(lián)合神經(jīng)外科進(jìn)行開顱手術(shù)；若未侵犯顱內(nèi)，可通過局部入路切除。結(jié)合術(shù)前栓塞(減少術(shù)中出血)和顯微外科技術(shù)，可以提高腫瘤全切率。
放射治療：適用于無法耐受手術(shù)、高齡、全身情況差的患者。其中術(shù)前放療可以縮小腫瘤體積，減少術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后放療適用于手術(shù)無法切除干凈、有殘留腫瘤(尤其附著于頸內(nèi)動脈)的患者。
栓塞治療：術(shù)前栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}(如頸外動脈分支)，可以減少術(shù)中出血、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；對于無法手術(shù)及放療患者，作為姑息手段，可以延緩腫瘤生長。
定期復(fù)查：對于無積極治療意愿的無癥狀、生長緩慢的小型腫瘤患者，需要密切隨訪觀察，定期復(fù)查CT及MRI評估腫瘤變化。
醫(yī)生建議：對于持續(xù)性耳鳴、單側(cè)聽力下降應(yīng)盡早就診，避免延誤治療；有家族遺傳史、長期接觸化學(xué)污染物者需定期耳鼻喉科檢查。
成都市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科是集臨床、教學(xué)、科研于一體的成都市重點(diǎn)學(xué)科，成都市首批臨床重點(diǎn)建設(shè)�？�，是西南交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、西南醫(yī)科大學(xué)、川北醫(yī)學(xué)院碩士研究生培養(yǎng)單位。科室成立于1949年，經(jīng)過七十年余的建設(shè)，已經(jīng)朝著大學(xué)科、亞�？品较虬l(fā)展，科室建立了5個(gè)亞專業(yè)學(xué)組。目前擁有編制床位91張，2024年四川省臨床綜合服務(wù)能力DRGs排名第4名。
目前科室擁有醫(yī)護(hù)技術(shù)人員55名，其中主任醫(yī)師4名，副主任醫(yī)師6名，副主任護(hù)師1名，其中留美學(xué)者及博士后1名，留學(xué)回國人員3名，醫(yī)學(xué)博士5名，在讀博士1名，碩士10余名�？剖壹夹g(shù)力量雄厚、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、具有優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。2021年在四川省率先開展鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻咽腔第二頸椎游離齒狀突切除延髓減壓術(shù)；在成都市率先開展的技術(shù)還包括導(dǎo)航引導(dǎo)下經(jīng)鼻內(nèi)鏡下顱底溝通性腫瘤切除、鼻咽腫瘤切除、垂體瘤切除、鼻咽纖維血管瘤切除術(shù)、眶內(nèi)球后腫瘤切除、經(jīng)鼻視神經(jīng)減壓術(shù)、腦膜腦膨出切除及腦脊液修補(bǔ)、經(jīng)鼻翼腭窩、顳下窩腫瘤切除術(shù)等鼻顱底、鼻眼相關(guān)手術(shù)；游離空腸代食道及喉咽重建術(shù)、頭頸腫瘤切除術(shù)后缺損的各類游離及帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)，可完成游離腓骨帶肌瓣頜骨重建、游離股前外側(cè)肌皮瓣、前臂皮瓣、帶蒂胸大肌皮瓣、頦下瓣、鎖骨上動脈島狀皮瓣等復(fù)雜皮瓣的修復(fù)重建手術(shù)以及頸段氣管及食管相關(guān)手術(shù)。
耳外科團(tuán)隊(duì)除常規(guī)耳內(nèi)鏡和顯微鏡中耳系列手術(shù)外，還開展人工耳蝸植入、巖尖膽脂瘤、中耳癌、外耳道癌手術(shù)，顳骨次全切除術(shù)、面神經(jīng)減壓、橋接移植術(shù)、耳內(nèi)鏡下鼓室體瘤切除術(shù)、耳硬化鐙骨手術(shù)、腦脊液耳漏修補(bǔ)，以及眩暈的外科治療技術(shù)(內(nèi)淋巴囊減壓、半規(guī)管填塞技術(shù))等。(吳平華 林小龍 供稿)
