中新網(wǎng)四川新聞10月30日電 (譚文婷)血液透析是尿毒癥患者主要治療方式之一。良好的血管通路是有效透析的必要保證，因此，動靜脈內(nèi)瘺被稱之為血液透析患者的“生命線”。而患者在維持性血液透析過程中很容易出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺閉塞、狹窄、血栓形成等情況，導(dǎo)致供血不足，影響正常的透析進行，嚴重威脅患者的生命安全。
近日，成都京東方醫(yī)院腎臟內(nèi)科成功自主開展了1例動靜脈內(nèi)瘺球囊擴張術(shù)(PTA)，為透析患者帶來了新的希望。
01 緊急！
50多歲的大叔內(nèi)瘺閉了
體重暴增7公斤
上周四的一個早晨，50多歲的張大叔(化名)來到了成都京東方醫(yī)院腎臟內(nèi)科透析室。他是這里的“老病號”，而且對于治病比較“隨性”，早就該過來治療的他上次“請假”了，于是，這些他帶著新增的將近7公斤的水來到透析室。
負責(zé)上機的護士經(jīng)常和張大叔打交道，已經(jīng)對他很熟悉，看著他這么多的水負荷，未曾多想，很麻利地打好了針，直接一針到位，但是接好管路卻引不出來血，回抽確實有血，但是速度慢，調(diào)針無改變，她用聽診器一聽：“壞了，瘺口沒有血管雜音”。
這可不是一個小事情，血透患者一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺震顫感消失，觸診血管無震顫，聽診無雜音，有時可伴有局部疼痛、觸及局部血管硬結(jié)，就要盡早處理，最好在48小時內(nèi)治療，即使是夜間發(fā)現(xiàn)了，也需要立即趕到所在醫(yī)院。
護士立即電話通知腎臟內(nèi)科的通路醫(yī)生盧丹：“患者內(nèi)瘺閉了，今日體重增長接近7公斤，怎么辦？”
當天早上正在家輪休的盧丹醫(yī)生接到電話后，迅速往醫(yī)院趕，并制定解決方案：盡快超聲確定血栓情況！盡快辦理入院溶栓治療！
02 快速！
神奇“一陽指”讓內(nèi)瘺再通
盧丹醫(yī)生到院與患者及家屬充分溝通了內(nèi)瘺溶栓、切開取栓、內(nèi)瘺重建、PTA可能性，帶著溶栓物品和家屬，第一時間找到超聲介入主治醫(yī)師楊波，完成血管評估，發(fā)現(xiàn)瘺靜脈血栓形成。
血栓范圍在5厘米內(nèi)，且閉塞段無明顯血管膨大，血栓量不大，位于吻合口附近，結(jié)合彩超定位，盧丹醫(yī)生與家屬溝通后嘗試先“手法按摩”再通。在“一陽指”的奇跡下，內(nèi)瘺再通。張大叔贊嘆地說：“醫(yī)生，你太厲害了！”
03 新技術(shù)！
超聲引導(dǎo)下PTA——讓透析“生命線”不減速
內(nèi)瘺雖然通了，但是盧丹醫(yī)生敏銳地察覺到：摸到的瘺血管搏動多于震顫。超聲復(fù)查證實了她的擔(dān)憂：流出道還沒有1毫米，阻力指數(shù)0.79。
“張大叔，現(xiàn)在通了，但是你血管狹窄嚴重，怕維持不久又要閉，建議用PTA擴一下？”盧丹醫(yī)生說。
動靜脈內(nèi)瘺經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)，是一種微創(chuàng)的血管介入治療技術(shù)。在操作過程中，醫(yī)生會在超聲的實時引導(dǎo)下，將球囊導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺插入到血管的狹窄或閉塞部位。隨后通過向球囊內(nèi)注入肝素鹽水使球囊擴張，從而將狹窄的血管撐開，改善血管的通暢性，恢復(fù)正�；蚪咏５难�。張大叔爽快答應(yīng)，一系列指征、并發(fā)癥溝通下來，簽署了知情同意書。
于是，治療開啟綠色通道，腎臟內(nèi)科的馮兵主任迅速協(xié)調(diào)科室的醫(yī)生護士支援，超聲科、介入科、藥學(xué)部也積極支持。成都京東方醫(yī)院第一臺多學(xué)科超聲PTA開始了。
由于血管確實太細，經(jīng)過反復(fù)多次的擴張，1小時之后，盧丹醫(yī)生才摸到內(nèi)心設(shè)想的血管震顫。復(fù)查血管超聲，狹窄解除，無明顯血管破裂，血流量大于500毫升/分，明顯改善，成功挽救了張大叔的透析“生命線”。
科普時間：
一、動靜脈內(nèi)瘺突發(fā)閉塞原因：
(1)包括但不限于低血壓、過度脫水、高凝狀態(tài)、穿刺部位不適當壓迫、血管局部感染等；
(2)特別是已存在血管通路狹窄(血流量不足、靜脈壓高/壓迫時間延長、再循環(huán)引起的透析效率下降)的基礎(chǔ)上，合并上述誘因時容易發(fā)生閉塞。
二、緊急處理方法：
(1)專科醫(yī)生體檢以及超聲影像檢查評估，可有效判斷閉塞部位、血栓的起止、血栓量估算；
(2)早期的量少的血栓可手法按摩；
(3)72小時內(nèi)，最好6小時內(nèi)，除外出血等禁忌癥，可超聲引導(dǎo)下內(nèi)瘺穿刺尿激酶藥物溶栓；
(4)根據(jù)血栓位置，DSA/超聲PTA介入治療；
(5)外科手術(shù)取栓/Fogarty導(dǎo)管取栓/活檢鉗取栓+PTA介入治療；
(6)外科手術(shù)取栓+內(nèi)瘺重建治療；
(7)治療、去除血栓形成的病因、誘因。(完)
