中新網(wǎng)四川新聞5月27日電 (陳默) 昨日清晨，82歲的韓婆婆在醫(yī)護(hù)人員攙扶下走出重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)。誰能想到，這位曾被死神三次“點(diǎn)名”的老人，剛剛經(jīng)歷了一場驚心動(dòng)魄的生命保衛(wèi)戰(zhàn)——成都京東方醫(yī)院采用ECMO(體外膜肺氧合)聯(lián)合IABP(主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏)技術(shù)，成功為她實(shí)施高危冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)(PCI)，創(chuàng)下醫(yī)院急危重癥救治新紀(jì)錄。
三重致命危機(jī)：高齡患者的生死困局
韓婆婆的病情堪稱教科書級復(fù)雜：心臟像一臺(tái)銹蝕的發(fā)動(dòng)機(jī)——老年性心臟瓣膜病合并三支冠狀動(dòng)脈彌漫性狹窄，左心室擴(kuò)大至常人兩倍，射血分?jǐn)?shù)(EF)僅20%(正常應(yīng)＞50%)，相當(dāng)于心臟每次泵血量不足健康人的四分之一。更危險(xiǎn)的是，她于2025年5月7日入院當(dāng)天突發(fā)呼吸心跳驟停，經(jīng)5分鐘心肺復(fù)蘇后恢復(fù)自主循環(huán)，轉(zhuǎn)入ICU時(shí)已出現(xiàn)多器官功能衰竭。
“這是我從醫(yī)20年見過最棘手的病例之一�！盜CU主任韓志禮回憶，患者NYHA心功能分級達(dá)最高的4級，連平臥都會(huì)喘憋，常規(guī)內(nèi)科治療效果差。心臟超聲顯示，她的心室壁像“軟塌塌的氣球”，每一次搏動(dòng)都搖搖欲墜，床旁超聲進(jìn)一步提示左室增大，心室射血時(shí)間速度積分(VTI)僅8厘米每秒，心功能瀕臨失代償。
MDT破局：12小時(shí)制定“生命護(hù)航方案”
面對這道醫(yī)學(xué)難題，醫(yī)院迅速啟動(dòng)全院多學(xué)科會(huì)診(MDT)：心血管內(nèi)科、心臟大血管外科、麻醉科、超聲醫(yī)學(xué)科等8個(gè)科室專家輪番上陣�！俺Ｒ�(guī)PCI手術(shù)死亡率超過50%，但不手術(shù)患者存活期不足3個(gè)月。”心內(nèi)科姜大春主任指出，唯一希望是用ECMO+IABP搭建‘生命橋’。
這場“技術(shù)攻堅(jiān)戰(zhàn)”需要精密配合：ECMO負(fù)責(zé)替代心肺功能，IABP輔助心臟泵血，兩者聯(lián)合可將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低30%。但高齡患者血管脆弱，ECMO穿刺可能引發(fā)大出血；轉(zhuǎn)運(yùn)途中設(shè)備管路多達(dá)7條，任何細(xì)微顛簸都可能導(dǎo)致生命體征崩潰。考慮患者年齡大、病情重，ICU韓志禮主任醫(yī)師及盧小麗護(hù)士長組織全科討論后，決定在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上，先予IABP心臟輔助及CRRT(連續(xù)性腎臟替代治療)減輕心臟負(fù)荷、優(yōu)化容量狀態(tài)，為后續(xù)介入治療創(chuàng)造條件。盧小麗帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)反復(fù)推演：“我們設(shè)計(jì)了3套應(yīng)急預(yù)案，甚至精確到每米移動(dòng)速度。”
生死4小時(shí)：血管里的“精準(zhǔn)芭蕾”
5月21日8:30，手術(shù)正式開始。ECMO團(tuán)隊(duì)在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)穿刺股動(dòng)靜脈，9:00機(jī)器開始運(yùn)轉(zhuǎn)的瞬間，患者血氧飽和度從60%躍升至98%。與此同時(shí)，IABP導(dǎo)管通過股動(dòng)脈置入主動(dòng)脈，每0.8秒一次的反搏與心跳完美同步，為心臟減負(fù)30%。
最驚險(xiǎn)的環(huán)節(jié)是轉(zhuǎn)運(yùn)。10名醫(yī)護(hù)人員組成“移動(dòng)ICU”：兩人專門固定ECMO管路，三人實(shí)時(shí)監(jiān)測生命體征，其余人攜帶便攜式呼吸機(jī)、除顫儀等設(shè)備。從ICU到導(dǎo)管室的150米走廊，團(tuán)隊(duì)用25分鐘完成——這是他們反復(fù)演練后得出的“安全時(shí)速”。
在導(dǎo)管室，心內(nèi)科專家在血管造影下發(fā)現(xiàn)：前降支狹窄99%，右冠狀動(dòng)脈幾乎完全閉塞。在ECMO提供的穩(wěn)定循環(huán)支持下，醫(yī)生用0.014英寸導(dǎo)絲(比頭發(fā)絲還細(xì))穿越狹窄血管，精準(zhǔn)植入3枚支架。術(shù)中監(jiān)測顯示，患者血壓始終穩(wěn)定在100/60mmHg，這在常規(guī)高危PCI中幾乎不可能實(shí)現(xiàn)。
術(shù)后“繡花功夫”：24小時(shí)精細(xì)調(diào)控
術(shù)后管理同樣考驗(yàn)團(tuán)隊(duì)實(shí)力。ICU專門成立“特護(hù)小組”：每小時(shí)調(diào)整ECMO流量，每兩小時(shí)評估凝血功能，每天進(jìn)行3次床旁超聲。經(jīng)IABP與CRRT聯(lián)合治療后，患者心功能逐步改善，于5月10日順利拔除IABP及氣管插管，生命體征趨于穩(wěn)定。盧小麗介紹，他們用了12種藥物進(jìn)行器官功能保護(hù)，包括血管活性藥物、抗炎制劑和營養(yǎng)支持劑。
撤機(jī)過程更是驚心動(dòng)魄：5月21日17:05，當(dāng)ECMO管路緩緩拔出時(shí)，所有人屏氣凝神——這是最易發(fā)生血栓或出血的時(shí)刻。幸運(yùn)的是，患者心臟已恢復(fù)自主泵血能力。24小時(shí)后IABP撤離，48小時(shí)后拔除氣管插管，韓婆婆竟能清晰說出“謝謝”。至5月13日，患者病情平穩(wěn)，從ICU轉(zhuǎn)至心內(nèi)科繼續(xù)接受�？浦委�。
技術(shù)突破：開啟高齡重癥救治新紀(jì)元
這場手術(shù)的成功意義深遠(yuǎn)：它標(biāo)志著成都京東方醫(yī)院已具備開展最高難度心血管介入手術(shù)的能力。正如參與會(huì)診的專家評價(jià)：“在ECMO支持下完成PCI，需要心臟團(tuán)隊(duì)、重癥團(tuán)隊(duì)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)達(dá)到‘人械合一’的境界�！�
目前，韓婆婆心功能已恢復(fù)至NYHA2級，能獨(dú)立行走。她的案例必將載入醫(yī)院《急危重癥救治案例集》，為更多高齡患者帶來希望。正如韓志禮主任所說：“醫(yī)學(xué)的溫度，就在于永不放棄每一個(gè)生命的可能�！�(完)
