四川新聞網(wǎng)成都12月31日訊(記者 李丹)31日，四川新聞網(wǎng)記者從四川省人民政府官網(wǎng)獲悉，四川省人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實施意見》指出，到2025年，基本建成醫(yī)�；�金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，形成以法治為保障，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局，實現(xiàn)醫(yī)�；�金監(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化，并在實踐中不斷發(fā)展完善。

　　《實施意見》指出，要推進(jìn)監(jiān)管制度體系改革。建立健全監(jiān)督檢查制度。建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等多種形式相結(jié)合的檢查制度，明確檢查對象、檢查重點和檢查內(nèi)容。規(guī)范啟動條件、工作要求和工作流程，明確各方權(quán)利義務(wù)，確保公開、公平、公正。推行“雙隨機、一公開”監(jiān)管機制，完善抽查清單，健全檢查人員名錄庫。對投訴舉報多、有失信行為和嚴(yán)重違法違規(guī)記錄的醫(yī)藥機構(gòu)，增加抽查頻次，依法向社會公開有關(guān)信息。建立和完善政府購買服務(wù)制度，引入第三方力量參與醫(yī)�；�金監(jiān)管，提升監(jiān)管的專業(yè)性、精準(zhǔn)性、效益性。

　　全面建立智能監(jiān)控制度。加快推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)，建立標(biāo)準(zhǔn)全省統(tǒng)一、平臺省級部署、數(shù)據(jù)省級集中的信息化支撐體系。加強部門間信息交換和共享，做好與原有相關(guān)系統(tǒng)的銜接，避免重復(fù)建設(shè)。加強對定點醫(yī)療機構(gòu)臨床診療行為的引導(dǎo)，通過對接定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)據(jù)系統(tǒng)，實現(xiàn)對就醫(yī)過程的事前、事中監(jiān)管和藥品、醫(yī)用耗材進(jìn)銷存數(shù)據(jù)實時監(jiān)管以及醫(yī)保費用結(jié)算智能審核；推廣視頻監(jiān)控、生物特征識別等技術(shù)應(yīng)用，對重點人群、關(guān)鍵場所、關(guān)鍵環(huán)節(jié)實施真實性監(jiān)控，提高打擊欺詐騙保行為的及時性、精準(zhǔn)性；推進(jìn)異地就醫(yī)、購藥即時結(jié)算，實現(xiàn)結(jié)算數(shù)據(jù)全部上線。針對欺詐騙保行為特點，不斷完善藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等基礎(chǔ)信息標(biāo)準(zhǔn)庫和臨床指南等醫(yī)學(xué)知識庫，完善智能監(jiān)控規(guī)則，提升智能監(jiān)控功能。建立省級統(tǒng)一的智能監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)基金監(jiān)管從人工審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變。

　　建立和完善舉報獎勵制度。各級醫(yī)療保障和財政部門應(yīng)建立完善醫(yī)療保障違法違規(guī)違約行為舉報獎勵制度，依照相關(guān)規(guī)定對舉報人予以獎勵。要以多種形式暢通投訴舉報渠道，建立工作機制，規(guī)范受理、檢查、處理、反饋等工作流程，加強隱私保護(hù)。完善舉報獎勵標(biāo)準(zhǔn)，及時兌現(xiàn)獎勵資金，促進(jìn)群眾和社會各方積極參與監(jiān)督。

　　建立信用管理制度。建立定點醫(yī)藥機構(gòu)信息報告制度。建立醫(yī)藥機構(gòu)及其相關(guān)工作人員、參保人員以及參保單位醫(yī)保信用記錄、信用評價制度和積分管理制度。創(chuàng)新定點醫(yī)藥機構(gòu)綜合績效考評機制，將信用評價結(jié)果、綜合績效考評結(jié)果與預(yù)算管理、檢查稽核、定點協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián)。加強和規(guī)范醫(yī)療保障領(lǐng)域守信聯(lián)合激勵對象和失信聯(lián)合懲戒對象名單管理工作，依法依規(guī)實施守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。

　　同時，強化醫(yī)�；�金監(jiān)管法治及規(guī)范保障。嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例及其配套辦法，加快推進(jìn)我省醫(yī)保基金監(jiān)管相關(guān)規(guī)定出臺。完善定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理制度，建立和完善定點醫(yī)藥機構(gòu)動態(tài)管理和退出機制。完善對納入醫(yī)保支付的醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控機制，將監(jiān)管對象由醫(yī)療機構(gòu)延伸至相關(guān)人員，將監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用和醫(yī)療服務(wù)績效雙控制。制定醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)，逐步開展臨床路徑管理，完善并落實臨床藥師制度、處方點評制度，強化臨床應(yīng)用和評價等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范運用。

　　加強醫(yī)�；�金監(jiān)督檢查能力保障。加強基金監(jiān)督檢查能力建設(shè)，建立健全基金監(jiān)管執(zhí)法體系，明確監(jiān)管機構(gòu)，加強人員力量和技術(shù)運用。理順醫(yī)保行政監(jiān)管與經(jīng)辦協(xié)議管理的關(guān)系，明確行政監(jiān)管與經(jīng)辦稽核的職責(zé)邊界，加強工作銜接。落實經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)議管理、費用監(jiān)控、稽查審核工作責(zé)任。建立健全經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制制度，定期聘請第三方機構(gòu)對經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控風(fēng)險進(jìn)行評估。加強各級財政資金保障，通過政府購買服務(wù)強化基金監(jiān)管力量。

　　加大對欺詐騙保行為的懲處力度。綜合運用司法、行政、協(xié)議等手段，嚴(yán)懲重罰欺詐騙保行為。嚴(yán)格落實全國人大常委會關(guān)于欺詐騙保行為的立法解釋以及我省法檢兩院有關(guān)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)定，對涉嫌犯罪的案件，依法移交司法機關(guān)追究刑事責(zé)任。醫(yī)療保障部門依法依規(guī)加大行政處罰力度。對經(jīng)醫(yī)療保障部門查實、欺詐騙保情節(jié)特別嚴(yán)重的定點醫(yī)藥機構(gòu)，衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、藥品監(jiān)管部門應(yīng)依法作出停業(yè)整頓、吊銷執(zhí)業(yè)(經(jīng)營)資格、從業(yè)限制等處罰。對欺詐騙保情節(jié)嚴(yán)重的機構(gòu)和個人，納入失信聯(lián)合懲戒對象名單，實施聯(lián)合懲戒。

　　統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)醫(yī)療保障制度改革。深化醫(yī)保支付方式改革，推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關(guān)分組付費，醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長期住院按床日付費，門診慢病按人頭付費。加強基金預(yù)算管理和風(fēng)險預(yù)警，科學(xué)編制并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保基金收支預(yù)算，加快推進(jìn)醫(yī)�；�金收支決算公開，接受社會監(jiān)督。完善與預(yù)算管理相適應(yīng)的總額控制辦法，提高總額控制指標(biāo)的科學(xué)性、合理性。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單管理制度，確定基本保障內(nèi)涵，厘清待遇支付邊界，明確政策調(diào)整權(quán)限。加強醫(yī)保對醫(yī)療和醫(yī)藥的激勵約束作用，激發(fā)醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范管理的內(nèi)生動力，引導(dǎo)醫(yī)藥資源合理配置。強化統(tǒng)籌地區(qū)監(jiān)管職責(zé)，嚴(yán)格落實就醫(yī)地監(jiān)管制度，優(yōu)化基金監(jiān)管工作基礎(chǔ)。

　　協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)體系改革。深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革。加快推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，規(guī)范診療行為。圍繞常見病和健康問題，規(guī)范推廣適宜醫(yī)療技術(shù)。探索建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，定期監(jiān)測公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格、成本、費用、收入分配及改革運行等情況，適時實施醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整。不斷完善以市場為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價格形成機制，完善醫(yī)保支付與招標(biāo)采購價格聯(lián)動機制。加強醫(yī)藥行業(yè)會計信息質(zhì)量監(jiān)督檢查，深入開展藥品、高值醫(yī)用耗材價格虛高專項治理。