中新網(wǎng)四川新聞9月30日電 (吳平華 曹娜)在日常生活中，常常能聽到家里的老年人抱怨頭暈、乏力、行走不穩(wěn)，甚至有不少青年人也會(huì)有類似癥狀，大都認(rèn)為可能是年齡大了、工作太忙太疲勞等原因，但其實(shí)反復(fù)頭暈的背后可能存在健康的“頭號(hào)殺手”——頸動(dòng)脈狹窄。
近日，家住成都市成華區(qū)的夏大爺，既往患有心臟瓣膜病并做過(guò)心臟二尖瓣、三尖瓣生物瓣置換術(shù)，近一年來(lái)反復(fù)感頭暈不適，輾轉(zhuǎn)于各家醫(yī)院就診，最后來(lái)到成都市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。醫(yī)院對(duì)其完善了頸部血管彩超提示他右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄，遂收治住院進(jìn)一步治療。
入院后完善腦血管造影等檢查確定夏大爺有血管內(nèi)治療的指征，但由于夏大爺既往的心臟病史，術(shù)前發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，將明顯增加頸動(dòng)脈狹窄介入治療的風(fēng)險(xiǎn)，柳華主任組織多學(xué)科討論后決定聯(lián)合心血管內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)，予以術(shù)前安置臨時(shí)心臟起搏器后行右側(cè)頸動(dòng)脈狹窄血管成型+支架植入術(shù)。
夏大爺術(shù)后在神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精細(xì)照護(hù)下順利恢復(fù)，無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后1天夏大爺即可下床活動(dòng)，頭暈較前明顯好轉(zhuǎn)，順利出院。神經(jīng)內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)介紹，夏大爺?shù)念i動(dòng)脈狹窄手術(shù)屬于血管內(nèi)治療的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。
患有頸動(dòng)脈狹窄的患者，輕者可能僅有頭暈不適，但嚴(yán)重者可能發(fā)生重癥腦梗死、嚴(yán)重致殘甚至導(dǎo)致死亡。
什么是頸動(dòng)脈狹窄？頸動(dòng)脈是頸部的左右兩根大血管，負(fù)責(zé)大腦前部的大部分血液供應(yīng)，頸動(dòng)脈狹窄是指頸動(dòng)脈管腔內(nèi)由于粥樣硬化斑塊形成而導(dǎo)致血管管腔狹窄，從而導(dǎo)致大腦供血減少而影響大腦功能。大量研究表明，頸動(dòng)脈狹窄的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，其他病因包括慢性動(dòng)脈炎、纖維肌性發(fā)育不良、頸動(dòng)脈迂曲等。其他危險(xiǎn)因素如高血壓、吸煙、糖尿病、高脂血癥等，亦與發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)。
頸動(dòng)脈狹窄有什么危害？頸動(dòng)脈供應(yīng)大腦的大部分血液，若頸動(dòng)脈發(fā)生狹窄則導(dǎo)致大腦供血不足，嚴(yán)重者可發(fā)生腦卒中。頸動(dòng)脈狹窄主要好發(fā)于中老年人，大部分早期輕度狹窄的患者沒(méi)有明顯的臨床癥狀，若頸動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)一步加重，則可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、視物不清、行走不穩(wěn)、肢體麻木無(wú)力、言語(yǔ)不清、反應(yīng)遲鈍等腦缺血表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腦卒中導(dǎo)致肢體癱瘓、重度殘疾、昏迷甚至死亡。
如何診斷頸動(dòng)脈狹窄？大部分患者因頭暈、行走不穩(wěn)等腦缺血表現(xiàn)于醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，也有部分無(wú)癥狀患者通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)。目前診斷頸動(dòng)脈狹窄的常見檢查包括：頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲、磁共振血管成像、頸血管CT成像(CTA)以及腦血管造影檢查(DSA)。其中腦血管造影檢查是目前診斷頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
頸動(dòng)脈狹窄該如何治療？由于頸動(dòng)脈狹窄易導(dǎo)致嚴(yán)重疾病如腦卒中的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄應(yīng)盡早治療。手術(shù)治療：對(duì)于有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者，且超聲或影像學(xué)等無(wú)創(chuàng)檢查提示頸動(dòng)脈狹窄程度大于70%或腦血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄大于50%，可行手術(shù)治療。包括頸動(dòng)脈支架成型術(shù)(CAS)和頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)。頸動(dòng)脈支架成型術(shù)是從股動(dòng)脈穿刺，將血管支架置入狹窄的頸動(dòng)脈內(nèi)，支撐狹窄部位，從而達(dá)到擴(kuò)張血管、使血流通暢的目的，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)是通過(guò)外科手術(shù)將頸動(dòng)脈內(nèi)的斑塊和血栓剝除，從而使血流通暢，是預(yù)防腦卒中的有效方法，也是治療頸動(dòng)脈狹窄的最經(jīng)典術(shù)式，療效確切，缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)口相對(duì)較大。針對(duì)不同情況的頸動(dòng)脈狹窄患者，需結(jié)合個(gè)體情況選擇合適的手術(shù)方式。
藥物治療：并不是所有頸動(dòng)脈狹窄的患者均需要手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)檢查明確頸動(dòng)脈狹窄小于50%的患者可通過(guò)非手術(shù)治療預(yù)防腦卒中的發(fā)生，包括口服阿司匹林抗血小板聚集、他汀類藥物調(diào)脂抗動(dòng)脈硬化，嚴(yán)格控制高血壓、糖尿病、高血脂，戒煙戒酒，低鹽低脂飲食，適當(dāng)體育鍛煉等，定期復(fù)查隨訪，達(dá)到預(yù)防腦卒中的目的。(完)
