“終于盼來了這一天，日子一定會越來越好！”近日，回到普通病房時，76歲的張先生(化名)瞬間紅了眼眶，因為這一刻，他等了整整20年。
疾病纏身 心灰意冷
20年前，張先生就因胸悶氣促就醫(yī)，被診斷為“心臟瓣膜病”。針對病情，醫(yī)生建議通過開胸手術(shù)治療。但手術(shù)方式讓他糾結(jié)：如果接受開胸治療，將面臨漫長的康復期還有喪失勞動力的風險。
從此，張先生只能和藥瓶成為親密“伙伴”�？杉幢闼幉浑x身，但身體狀況卻一天比一天差，稍微走動就可能喘不上氣。近年來，夜晚甚至只能半坐著入睡，頻繁入院也是常事……“這二十年感覺自己一天比一天‘廢’，就是家人的累贅�！被貞浧鹜�，他聲音哽咽。
病情加重 面臨“心”危機
今年，命運的重錘再度落下。心臟超聲顯示，張先生的主動脈瓣已嚴重狹窄伴返流，左心室擴大至66mm，射血分數(shù)僅剩32%，僅為正常人的一半，隨時可能發(fā)生心力衰竭。
更棘手的是，張先生還患有嚴重的慢性阻塞性肺疾病(COPD)，長期嚴重低氧血癥。即便是醫(yī)療技術(shù)在二十年間已經(jīng)大幅提升，但對于他而言，開胸手術(shù)仍然面臨極高的風險。但如果再不及時手術(shù)治療，他將面臨活動能力嚴重受損、喪失生活自理能力，惡性心律失常、甚至猝死等嚴重風險。
ECMO護航 盼來“心”希望
面對這顆“傷痕累累”的心臟，成都市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科危急重癥ECMO團隊、瓣膜團隊、CCU病區(qū)監(jiān)護團隊與麻醉科、心臟外科、重癥醫(yī)學科等多學科專家協(xié)同作戰(zhàn)，為患者開辟了一條“生命通道”。三維影像重建顯示，患者心臟結(jié)構(gòu)復雜，瓣膜鈣化嚴重，且血管路徑迂曲�！斑@類患者過去被視為手術(shù)‘禁區(qū)’，但現(xiàn)在有解決的辦法�！毙难軆�(nèi)科副主任劉漢雄介紹說，科室各亞專業(yè)團隊充分溝通后，為張先生量身定制了TAVI微創(chuàng)手術(shù)的方法以及貫穿整個治療治療周期的“心臟全程管理方案”。
可即便是微創(chuàng)，就張先生目前的心肺功能狀況而言，仍舊是需要面臨風險。如何護航治療安全？
手術(shù)治療時，心血管內(nèi)科危急重癥ECMO團隊作為“第一棒”上陣，由心血管內(nèi)科副主任童琳、主治醫(yī)師張子軒為張先生成功安裝ECMO(體外膜肺氧合)，暫時代替張先生的心肺在“開工”負荷手術(shù)所需；之后，心血管內(nèi)科瓣膜團隊副主任醫(yī)師唐超和主治醫(yī)師葉滔、吳炳鋼組隊接力，通過導管將人工瓣膜精準植入張先生的心臟。當新瓣膜在體內(nèi)完美展開時，血流瞬間恢復通暢，監(jiān)護儀上的數(shù)字更是印證了治療的結(jié)果——心臟射血分數(shù)較術(shù)前明顯提升！
手術(shù)切口僅5毫米，術(shù)后24小時順利脫機ECMO。術(shù)后次日，張先生在CCU緩緩坐起，他向醫(yī)護人員豎起大拇指。術(shù)后第三日，轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)觀察。目前張先生正在康復中，后續(xù)將接受心臟再同步化治療(CRTD)和射頻消融手術(shù)。
能力再提升 堅實“心”保障
張先生的這次治療，締造了成都市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)的新記錄——心血管內(nèi)科危急重癥ECMO團隊首次獨立開展復雜高危TAVI術(shù)中循環(huán)輔助支持病例。
“醫(yī)學的價值，就是通過不斷的提升，高質(zhì)量滿足患者的健康需求�！背啥际械谌嗣襻t(yī)院副院長張震表示，作為成都市心血管病研究所、四川省心血管病區(qū)域醫(yī)療中心、國家臨床重點�？祈椖拷ㄔO(shè)單位，高質(zhì)量滿足患者的診療需求，是團隊始終堅持和追求的目標。
近年來，通過亞專業(yè)細化、人才儲備、流程梳理等多種方式，在心血管疾病的微創(chuàng)治療上取得了諸多的突破，尤其復雜高危冠脈介入手術(shù)、急性心肌梗塞合并心源性休克、室速電風暴射頻消融手術(shù)、嚴重瓣膜性心臟病TAVI術(shù)患者往往都合并極高心肺突然“罷工”風險，手術(shù)風險極高，在過去這樣的手術(shù)死亡率都很高，令醫(yī)生和病人都望而生畏。但隨著ECMO等輔助循環(huán)技術(shù)的出現(xiàn)，這類手術(shù)有了更高的圍術(shù)期安全保障，為此類復雜高危手術(shù)保駕護航。伴隨心血管內(nèi)科ECMO團隊的日趨成熟，將進一步為危急重癥患者的高質(zhì)量診療奠定更為堅實的基礎(chǔ)，讓更多的“不可能”變?yōu)椤安唬赡堋薄?/p>
醫(yī)療科普：開胸手術(shù) vs TAVI，咋選？
醫(yī)生需要切開胸骨，讓心臟停跳并置換瓣膜。但治療創(chuàng)傷大、恢復慢，對高齡、體弱或患有糖尿病/肺病的患者風險較高。
醫(yī)生通過大腿根(腹股溝)或手腕的筆尖大小穿刺口，沿血管送入一個壓縮的“人工瓣膜支架”。在X光和超聲的精準導航下，這個“小傘”到達心臟后會自動撐開，替換病變的瓣膜。全程無需開胸，心臟正常跳動。
三大優(yōu)勢：微創(chuàng)：無大傷口，出血少；恢復快：通常術(shù)后3-5天可出院；低風險：尤其適合高�；颊�。
開胸手術(shù)風險過高，具體是否適宜該種治療方式，需醫(yī)生專業(yè)細致的評估。
ECMO：危重患者的“生命接力站”
術(shù)后要注意什么？穿刺部位需平臥制動6-12小時，定期服用抗凝藥物(如阿司匹林)，1個月內(nèi)避免提重物。
適用緊急情況：心臟驟�；驀乐匦牧λソ�(如心肌炎、心梗)；肺部“癱瘓”(如重度肺炎、溺水、肺栓塞)；重大手術(shù)/移植前的生命支持。
什么是ECMO？可以將它想象成一臺體外人工心肺機——當您的心臟或肺突然“罷工”，ECMO能暫時接管它們的“工作”：一根管子從大腿/頸部血管將暗紅色的缺氧血抽出來，血液在機器里完成加氧和排二氧化碳，鮮紅的血液再通過另一根管子送回體內(nèi)全程維持大腦和器官的氧氣供應(yīng)，為治療爭取時間。(吳平華 廖鴻洋 供稿)
