四川居民醫(yī)保參保人員連續(xù)參保幾年后，如果繼續(xù)連續(xù)參保，或?qū)@得更高的大病保險(xiǎn)支付金額。同時(shí)，如果城鄉(xiāng)居民參保人員在當(dāng)年度醫(yī)�；饒�(bào)銷為零，次年其大病保險(xiǎn)最高支付限額也將獲得提高……為保障人民群眾參保權(quán)益，持續(xù)鞏固全民參保成果，根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳相關(guān)指導(dǎo)意見，四川省醫(yī)療保障局?jǐn)M定了《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的實(shí)施意見(征求意見稿)》(以下簡(jiǎn)稱“征求意見稿”)，提出了包括上述舉措在內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制相關(guān)措施。
去年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)相關(guān)指導(dǎo)意見，就健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制提出一系列政策措施和工作要求。為及時(shí)貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院文件精神，省醫(yī)保局結(jié)合四川實(shí)際，起草了“征求意見稿”，主要包括完善促進(jìn)參保政策措施，優(yōu)化醫(yī)保管理服務(wù)，健全部門協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)參保工作保障等四方面內(nèi)容。
連續(xù)參保提高大病保險(xiǎn)支付限額
未來(lái)，居民醫(yī)保參保人員連續(xù)參保，其醫(yī)保待遇將獲得提升。為鼓勵(lì)參保人員連續(xù)參保，“征求意見稿”提出，建立居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報(bào)銷人員大病保險(xiǎn)待遇激勵(lì)機(jī)制——
全省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)年度封頂線統(tǒng)一設(shè)置為30萬(wàn)元；自2025年起，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，提高大病保險(xiǎn)最高支付限額4000元；對(duì)當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額4000元；連續(xù)參保激勵(lì)和零報(bào)銷激勵(lì)可疊加，累計(jì)提高總額不超過(guò)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。
斷保人員再參保的，適當(dāng)降低大病保險(xiǎn)最高支付限額，每斷保1年，降低大病保險(xiǎn)最高支付限額4000元，累計(jì)降低額度不超過(guò)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算。前期積累的連續(xù)參保獎(jiǎng)勵(lì)額度保留。居民發(fā)生大病報(bào)銷并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度后，前期積累的零報(bào)銷激勵(lì)額度清零。省醫(yī)保局可根據(jù)國(guó)家規(guī)定、醫(yī)�；鹬Ц赌芰Φ葘�(duì)大病保險(xiǎn)封頂線和參保激勵(lì)政策適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
中斷參�；�?qū)⒚媾R待遇等待期延長(zhǎng)
居民醫(yī)保參保人員如果中途斷保，或?qū)⒚媾R待遇等待期延長(zhǎng)。“征求意見稿”提出，要建立中斷參保約束機(jī)制——
自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參�；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月；其中未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月，參保人員可通過(guò)繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)待遇等待期，每多繳納1年可減少1個(gè)月變動(dòng)待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和不少于6個(gè)月，斷保期間的醫(yī)保待遇不予追溯。繳費(fèi)參照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
目前，“征求意見稿”正在四川省醫(yī)療保障局官網(wǎng)公開征求意見，公眾如有異議，可在8月13日前，將修改意見、修改理由及聯(lián)系方式以書面形式反饋至四川省醫(yī)療保障局。
記者 劉春華
