中新網(wǎng)四川新聞8月5日電 近日，成都京東方醫(yī)院普通外科與介入科攜手，成功完成釔90 SIRT技術(shù)(釔90樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療)，為原發(fā)性或繼發(fā)性肝惡性腫瘤患者帶來了全新的治療選擇。這一技術(shù)的成功開展，也讓該院成為四川省第三家具備開展該技術(shù)能力的醫(yī)院。
多學(xué)科協(xié)作，為患者闖過治療難關(guān)
57歲的冉先生(化名)今年5月被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為原發(fā)性肝細(xì)胞癌(HCC)Ⅲa期，且經(jīng)評估已失去傳統(tǒng)手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。就在他陷入絕望之際，家屬得知成都京東方醫(yī)院能夠開展釔90樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療，這一消息為冉先生帶來了希望。
5月29日，冉先生來到成都京東方醫(yī)院，與普通外科聶彬主任就釔90治療技術(shù)進(jìn)行了深入交流，打消了心中的顧慮，重新燃起了對生活的信心。醫(yī)院在為其完善相關(guān)檢查后，迅速啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診。由普外科、介入科、腫瘤科、放射科、核醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科組成的釔90治療團(tuán)隊(duì)開展 MDT討論，對患者病情進(jìn)行綜合評估，并在與患者及家屬充分溝通后，制定了詳細(xì)的治療方案。
6月9日，醫(yī)院為冉先生進(jìn)行“锝99MA-cc mapping模擬術(shù)”時(shí)，發(fā)現(xiàn)其存在肝內(nèi)動(dòng)靜脈瘺，術(shù)后 SPET-CT驗(yàn)證顯示肺分流率高達(dá)23%，超出了20%的安全閾值，無法進(jìn)行釔90治療。這一結(jié)果讓冉先生唯一的希望再次破滅，但其家屬并未放棄，找到專家團(tuán)隊(duì)希望能找到降低肺分流的方法，為后續(xù)釔90治療創(chuàng)造條件。
普外科再次組織院內(nèi)外專家針對患者的 mapping情況商討對策，專家們一致認(rèn)為，通過介入手術(shù)封堵肝內(nèi)動(dòng)靜脈瘺可降低肺分流指數(shù)，同時(shí)進(jìn)行肝動(dòng)脈藥物灌注以控制腫瘤生長，但不確定能否將肺分流率降至安全閾值以內(nèi)。在征得冉先生及家屬同意后，介入科宋錦文主任醫(yī)師為患者實(shí)施了“肝內(nèi)動(dòng)-靜脈瘺封堵術(shù)”及“肝動(dòng)脈藥物灌注術(shù)”。
7月19日，冉先生再次入院接受“锝99MA-cc mapping模擬術(shù)”，術(shù)后核醫(yī)學(xué)科 SPET-CT驗(yàn)證顯示其肺分流率降至8%，符合安全閾值。得知這一消息的冉先生熱淚盈眶，重新看到了希望。隨后，釔90治療團(tuán)隊(duì)再次啟動(dòng) MDT多學(xué)科討論評估，制定了處方劑量。
7月27日下午，釔90手術(shù)按計(jì)劃進(jìn)行。在釔90治療督導(dǎo)專家曾英瑯教授的現(xiàn)場指導(dǎo)下，介入科聯(lián)合普外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)共同操作，將導(dǎo)管通過股動(dòng)脈精準(zhǔn)送至肝動(dòng)脈腫瘤供血分支，按照術(shù)前處方劑量，精準(zhǔn)注入釔90樹脂微球。整個(gè)手術(shù)歷時(shí)44分鐘，順利完成。
術(shù)后，核醫(yī)學(xué)科 PET-CT檢查驗(yàn)證顯示，注入冉先生體內(nèi)的釔90樹脂微球充分進(jìn)入預(yù)定病灶，與術(shù)前模擬評估一致，表明釔90樹脂微球在腫瘤內(nèi)的沉積效果達(dá)到預(yù)期。目前，冉先生已順利出院。
“小核彈”帶來新選擇，技術(shù)落地惠及更多患者
釔90樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療術(shù)，在全球超過50個(gè)國家和地區(qū)已累計(jì)治療超15萬人次。2022年，該技術(shù)在中國大陸獲批使用，目前國內(nèi)僅有少數(shù)大型三甲醫(yī)院具備開展該技術(shù)的資質(zhì)和能力。此次該技術(shù)在成都京東方醫(yī)院的成功落地，無疑將為該地區(qū)的肝腫瘤患者提供更多治療選擇。
釔90微球注射液是一種肝癌治療藥物，由載有放射性核素釔90的樹脂微球構(gòu)成。其比重與血液相近，可隨血流進(jìn)入腫瘤內(nèi)部，實(shí)現(xiàn)腫瘤內(nèi)放療。
選擇性內(nèi)放射療法(selective internal radiotherapy,SIRT)，是讓釔90微球精確到達(dá)肝臟腫瘤內(nèi)進(jìn)行的內(nèi)放射治療，它巧妙利用了肝臟腫瘤獨(dú)特的供血結(jié)構(gòu)。正常肝組織主要由門靜脈供血，而肝腫瘤由肝動(dòng)脈供血。將釔90微球注射到肝動(dòng)脈后，微球會(huì)選擇性進(jìn)入腫瘤，在避免損傷肝臟的同時(shí)，一方面阻斷腫瘤供血，另一方面釋放高能量β射線殺死腫瘤細(xì)胞。SIRT治療方案由多學(xué)科醫(yī)生根據(jù)患者病情“量身定制”，是一種微創(chuàng)、精準(zhǔn)、個(gè)體化的治療方式。
該治療術(shù)的適應(yīng)人群廣泛，包括早期肝癌患者的根治性治療；中期肝癌患者的降期治療，為外科手術(shù)切除或肝移植創(chuàng)造條件；晚期肝癌患者(伴門靜脈癌栓)的姑息性治療；潛在可手術(shù)切除，但剩余肝體積不足患者的治療，通過放射性患側(cè)肝葉或肝段消融讓正常肝體積增大以達(dá)到手術(shù)條件；聯(lián)合系統(tǒng)抗腫瘤治療以增強(qiáng)療效；以及肝繼發(fā)性腫瘤的治療，如結(jié)直腸癌、神經(jīng)內(nèi)泌瘤肝轉(zhuǎn)移的治療等。(完)
