中新網(wǎng)四川新聞11月19日電(陳默) 成都京東方醫(yī)院手術(shù)室里，一場跨越心胸與神經(jīng)外科的7小時(shí)“立體攻堅(jiān)戰(zhàn)”驚險(xiǎn)落幕——醫(yī)生們精準(zhǔn)“拆彈”前縱隔、后縱隔及胸2-3椎管內(nèi)三處頑固病灶。術(shù)后僅一周，患者蘭先生便順利康復(fù)出院，各項(xiàng)功能完好如初，重拾正常生活節(jié)奏。
“手術(shù)很順利，目前患者生命體征平穩(wěn)�！卑�，成都京東方醫(yī)院手術(shù)室門緩緩打開，主刀醫(yī)生秦昌龍摘下口罩，聲音疲憊卻堅(jiān)定。歷時(shí)7小時(shí)，心胸外科與神經(jīng)外科跨學(xué)科聯(lián)手，為56歲蘭先生成功切除前縱隔、后縱隔及胸2-3椎管內(nèi)三處病灶。術(shù)中三次精準(zhǔn)轉(zhuǎn)換體位，兩學(xué)科無縫銜接，攻克了這場解剖復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)疊加的“立體式”腫瘤切除難題。
三個(gè)月前，蘭先生因胸部不適、肺部感染于我院就診，胸部增強(qiáng)CT提示：胸2/3左側(cè)椎間孔區(qū)域?yàn)樯窠?jīng)源性腫瘤，前縱隔傾向胸腺瘤。更棘手的是，他合并原發(fā)性高血壓、2型糖尿病及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，基礎(chǔ)疾病讓手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)難度倍增。我院隨即展開MDT多學(xué)科討論，制定了手術(shù)方案，并進(jìn)行了肺部感染的治療和術(shù)前準(zhǔn)備工作。
“前縱隔腫瘤緊鄰大血管，后縱隔及椎管內(nèi)腫瘤纏繞神經(jīng)根，跨域胸腔與椎管，單一學(xué)科無法完整切除。”術(shù)前多學(xué)科會診中，心胸外科喬軍選主任、魏秀波副主任醫(yī)師、秦昌龍主診醫(yī)師和神經(jīng)外科王利強(qiáng)主任醫(yī)師、王曉彬主治醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)明確方案：神經(jīng)外科攻克椎管內(nèi)“深水區(qū)”，心胸外科接力切除胸腔腫瘤，麻醉團(tuán)隊(duì)保障體位變換安全，三方協(xié)同攻堅(jiān)。正如喬軍選主任解讀，該病例以“雙科協(xié)同、雙灶高危、三體位變換”為核心挑戰(zhàn)：雙縱隔腫瘤分別毗鄰脊髓(操作不慎易致癱瘓)與大血管(需精細(xì)操作防大出血)，全麻帶管狀態(tài)下的三次體位變換更是高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，全程考驗(yàn)多學(xué)科協(xié)作精度，盡顯醫(yī)院綜合實(shí)力。
清晨8時(shí)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)到位。9時(shí)40分，麻醉團(tuán)隊(duì)完成支氣管麻醉，手術(shù)啟動(dòng)�！暗谝淮误w位——俯臥位，神經(jīng)外科準(zhǔn)備！”神經(jīng)外科沿胸1-4棘突后正中切口分離，磨鉆精準(zhǔn)磨除胸2-3部分棘突與椎板，顯露血供豐富的包膜腫瘤�！靶⌒谋Ｗo(hù)神經(jīng)！”秦昌龍叮囑中，團(tuán)隊(duì)細(xì)致剝離粘連，結(jié)扎血管后將腫瘤推入胸腔，止血置管。10時(shí)30分，椎管內(nèi)病灶切除完畢。
“變換體位——右側(cè)臥位，切換胸腔鏡！”麻醉團(tuán)隊(duì)監(jiān)測生命體征，配合平穩(wěn)翻轉(zhuǎn)患者。心胸外科隨即上陣，經(jīng)右側(cè)腋前線操作孔探查：后上縱隔直徑約5厘米腫瘤緊鄰胸膜。游離、止血，團(tuán)隊(duì)沿包膜精準(zhǔn)分離，與神外椎間孔隧道完美“會師”，完整取出腫物。
午后1時(shí)，體位調(diào)整為平臥位。胸骨正中切口下，主動(dòng)脈弓旁胸腺瘤清晰可見�！跋扔坞x血管再剝腫瘤！”秦昌龍小心分離粘連，將4×4厘米胸腺瘤及全胸腺、脂肪組織完整取出。16時(shí)38分，手術(shù)結(jié)束，全程出血僅400毫升，未輸血，患者平穩(wěn)轉(zhuǎn)入ICU觀察。
從事縱隔腫瘤診療近十余年，秦昌龍醫(yī)師累計(jì)參與完成數(shù)百例手術(shù)，術(shù)式覆蓋各類縱隔病變。“難點(diǎn)在于三次體位變換的麻醉銜接，以及兩學(xué)科術(shù)式無縫切換�！彼寡�，術(shù)前反復(fù)推演流程、術(shù)中精準(zhǔn)把控細(xì)節(jié)，才讓這場“多學(xué)科接力賽”跑得穩(wěn)、跑得準(zhǔn)。
縱隔腫瘤跨域胸腔與椎管，既需突破解剖限制，更需打破學(xué)科壁壘。此次手術(shù)中，神經(jīng)外科與心胸外科“接力配合”、麻醉團(tuán)隊(duì)“生命護(hù)航”，不僅為患者打通一體化診療通路，更印證了多學(xué)科協(xié)作的核心價(jià)值——不是“獨(dú)舞”，而是“交響樂”，每一環(huán)精準(zhǔn)配合都是破題關(guān)鍵。目前，蘭先生恢復(fù)良好，各項(xiàng)功能均無異常，術(shù)后僅一周就康復(fù)出院。(完)
