中新網(wǎng)四川新聞1月7日電 (曾念)近年來，瀘州市全力織密健康防護(hù)網(wǎng)，加強慢性病健康管理，讓醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合的守護(hù)力量真正落到實處。
創(chuàng)新模式，構(gòu)建慢性病綜合防治體系
慢性病防治是關(guān)系千家萬戶健康福祉的民生工程，也是一項需要長期堅持、久久為功的使命任務(wù)。
“十四五”期間，市衛(wèi)生健康委聚焦工作體系完善，細(xì)化醫(yī)療機構(gòu)履行公共衛(wèi)生職能、機構(gòu)協(xié)同機制建設(shè)、拓展融合服務(wù)內(nèi)涵等方面，出臺系列政策。各區(qū)縣結(jié)合實際制定醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合工作實施方案，并在醫(yī)共體管理體系組織架構(gòu)中，明確專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的管理定位，確保有效支撐職能落地。通過管理體制的有機、有效融合，為醫(yī)防融合各項工作任務(wù)暢通機制打下了堅實基礎(chǔ)。2024年，瀘州市率先在全省成立醫(yī)防協(xié)同和醫(yī)防融合專業(yè)委員會，重點在慢性病防控領(lǐng)域探索投入少、易復(fù)制、效果顯、受益廣的醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合瀘州模式。
慢性病防治“地基”打牢后，瀘州趁熱打鐵，循著全生命周期健康守護(hù)藍(lán)圖邁進(jìn)。
2025年初，瀘州市研究制定《瀘州市慢性病醫(yī)防融合工作實施方案》，細(xì)化各項重點工作任務(wù)和目標(biāo)，深入?yún)^(qū)縣綜合醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)和疾控機構(gòu)專題調(diào)研慢性病防治工作。隨即，市衛(wèi)生健康委指導(dǎo)瀘州市人民醫(yī)院牽頭組建全市慢性病醫(yī)防融合指導(dǎo)中心，下設(shè)涵蓋糖尿病、心腦血管疾病、慢阻肺、腫瘤等8個重點慢性病病種的專項工作組。工作組由省、市級專家擔(dān)任顧問，市級醫(yī)院�？乒歉扇谓M長。
“指導(dǎo)中心承擔(dān)制定標(biāo)準(zhǔn)化慢性病防治流程、專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)等職責(zé)�！笔行l(wèi)生健康委疾病預(yù)防控制科相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，以指導(dǎo)中心為“中央樞紐”，疾控機構(gòu)扛起慢性病質(zhì)控管理重任，綜合醫(yī)院主攻治療與康復(fù)核心環(huán)節(jié)，基層醫(yī)療機構(gòu)借力現(xiàn)有家庭醫(yī)生簽約模式等抓實院外健康管理，多方協(xié)同發(fā)力構(gòu)建起“專業(yè)引領(lǐng)、分級負(fù)責(zé)、全程管理”的立體化慢性病綜合防治體系。
通過上下聯(lián)動、分級分類管理，瀘州慢性病規(guī)范管理率持續(xù)提升。截至目前，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在管慢性病高危人群達(dá)到81.16萬，累計退出管理109.17萬人次；人均預(yù)期壽命穩(wěn)步提升，重大慢性病過早死亡率得到進(jìn)一步控制。
協(xié)同發(fā)力，貫通全生命周期服務(wù)鏈
瀘縣方洞鎮(zhèn)新聯(lián)村村民黃云會(化名)的丈夫因腦出血長期臥床、行動不便，定期換藥成了一大難題。隨著換藥時間臨近，焦急萬分的黃云會來到瀘縣人民醫(yī)院醫(yī)共體方洞分院尋求幫助。方洞分院當(dāng)即安排所屬社區(qū)的家庭醫(yī)生與她聯(lián)系，為其丈夫提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)，并預(yù)約了下一次上門服務(wù)時間。這不僅是服務(wù)方式的改變，也映照出瀘州慢性病防治的民生溫度。
在深化醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合上，瀘州多點發(fā)力，一批可推廣的經(jīng)驗鋪陳開來。以瀘縣為例，其深化緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手、慢性病一體化門診和專病門診為載體，探索以高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腰椎間盤突出、6個月內(nèi)新發(fā)腦卒中“五病”為引，以領(lǐng)導(dǎo)包片、家醫(yī)包村、專科包病“三包”為核，以管理、人員、服務(wù)、評價“四融合”為要的服務(wù)路徑。全縣管理“5+”病種庫患者13萬余人，管理率達(dá)85.60%。
慢性病管理服務(wù)持續(xù)深化，民生暖意不斷延伸。瀘州深耕醫(yī)防融合服務(wù)內(nèi)涵，組建城市醫(yī)聯(lián)體3個、專科聯(lián)盟23個、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)1個、5個區(qū)縣建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體，覆蓋全市400多個醫(yī)療機構(gòu)；推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實現(xiàn)達(dá)標(biāo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全覆蓋，形成縣級30分鐘、鎮(zhèn)級20分鐘、村級10分鐘的慢性病診治醫(yī)療服務(wù)圈；組建906個家庭醫(yī)生團(tuán)隊，全面推行長期處方、老年人上門隨訪等服務(wù)，讓簽約居民享受更加穩(wěn)定、貼心的健康管理，簽約居民滿意度達(dá)99%。
系列舉措的實施，構(gòu)建起“院前預(yù)防—院中規(guī)范施治—院后精細(xì)管理”的閉環(huán)體系，實現(xiàn)慢性病全生命周期防、治、管。
站在新起點，瀘州市擘畫“十五五”慢性病健康管理提質(zhì)新藍(lán)圖：基層慢性病全流程服務(wù)覆蓋，慢性病系統(tǒng)連續(xù)服務(wù)模式在基層廣泛應(yīng)用。
具體而言，成立慢性病防治質(zhì)控中心，研究制定全市慢性病醫(yī)防融合工作評估指標(biāo)；制定出臺慢病分級診療指南規(guī)范，明確區(qū)域內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)及流程，建立完善雙向轉(zhuǎn)診疾病診療目錄；推動各區(qū)縣在緊密型醫(yī)聯(lián)體框架下，建立“慢性病管理中心—基層管理站—村衛(wèi)生室”三級管理網(wǎng)絡(luò)，細(xì)化明確各級功能定位。發(fā)揮綜合醫(yī)院“診療支撐”作用，通過醫(yī)聯(lián)體、�？坡�(lián)盟等形式，向下轉(zhuǎn)診穩(wěn)定期患者，并接收基層上轉(zhuǎn)的疑難患者；基層醫(yī)療機構(gòu)全面承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)居民健康檔案管理、高危人群篩查、患者隨訪、用藥指導(dǎo)、生活方式干預(yù)等健康服務(wù)。推進(jìn)全市“智慧醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺”應(yīng)用，打通綜合醫(yī)療機構(gòu)、疾控機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性病數(shù)據(jù)通道，實現(xiàn)“上轉(zhuǎn)有標(biāo)準(zhǔn)，下轉(zhuǎn)有方案”，為居民提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的慢性病防治服務(wù)，增強居民健康獲得感。(完)
