中新網(wǎng)四川新聞3月14日電(王爵 宋建琴)1個(gè)多月前，40來(lái)歲的張全(化名)感覺(jué)左腳有點(diǎn)痛，逐漸加重，身在外省的他經(jīng)過(guò)敷藥治療后，疼痛不但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，腳趾顏色還慢慢變黑。幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，張全來(lái)到成都市第五人民醫(yī)院血管外科，醫(yī)生診斷為血栓閉塞性脈管炎，需要手術(shù)治療，而手術(shù)方式是國(guó)內(nèi)少用、難度系數(shù)較大的一種血管搭橋術(shù)式，重新搭建一條血管通道。
據(jù)了解，張全是重慶人，平時(shí)在成都做零工，平常也沒(méi)什么娛樂(lè)活動(dòng)。唯一的愛(ài)好，就是在工作之余，抽只煙犒勞一下自己，“飯后一支煙賽過(guò)活神仙”，一直都是他的口頭禪。這個(gè)疾病的其中一個(gè)誘因便是抽煙，而張全煙齡已經(jīng)超過(guò)20年，平均一天至少1包。
1個(gè)多月前的一天，他在外省。當(dāng)時(shí)正在休息，突然覺(jué)得左腳一陣刺痛，起初沒(méi)怎么注意，后來(lái)實(shí)在忍不住了，就去診所敷了點(diǎn)藥，開(kāi)了點(diǎn)土方吃了就好轉(zhuǎn)了。但是過(guò)了1周，腳痛又反復(fù)了，疼痛明顯加重，而且敷藥、土方都沒(méi)見(jiàn)明顯效果了。這種情況又持續(xù)了一周，張全發(fā)現(xiàn)自己腳趾顏色開(kāi)始變黑。“前后就一個(gè)月時(shí)間。”在這期間，左腳只有下垂著才能稍微緩解疼痛，所以這1個(gè)月來(lái)張全幾乎都是坐著休息，無(wú)法躺平。
張全輾轉(zhuǎn)多個(gè)醫(yī)院后才來(lái)到成都市第五人民醫(yī)院血管外科就診，接診他的姚佐懿副主任醫(yī)師回憶，當(dāng)時(shí)張全的精神狀態(tài)并不好，看起來(lái)比實(shí)際年齡大很多。當(dāng)時(shí)，張全的左腳三、四、五腳趾已經(jīng)壞死，拇趾尖部壞死，唯一殘存的第二腳趾顏色開(kāi)始青紫，并滲出淡黃色液體，從整個(gè)發(fā)病情況結(jié)合影像學(xué)、查血指標(biāo)判斷是“血栓閉塞性脈管炎”。
張全必須接受手術(shù)治療，這是無(wú)疑的，如果不進(jìn)行血管修復(fù)手術(shù)，他的腳還會(huì)繼續(xù)往腳背、腳踝壞死。但是，張全的手術(shù)方式，血管外科進(jìn)行了充分的討論。微創(chuàng)介入手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。但是，這個(gè)術(shù)式對(duì)于張全卻是弊大于利的，一是因?yàn)閺埲难荛]塞部位特殊，位于膝關(guān)節(jié)處的腘動(dòng)脈以及膝關(guān)節(jié)至踝部的膝下主要三個(gè)分支動(dòng)脈完全閉塞；二是病變性質(zhì)特殊，是因?yàn)槊}管炎導(dǎo)致的閉塞。無(wú)論是病變的性質(zhì)和病變的部位，采用介入術(shù)式，術(shù)后再通血管遠(yuǎn)期通暢率低，可能在短時(shí)間內(nèi)會(huì)再次的血管閉塞。
張全只有40來(lái)歲，未來(lái)生存時(shí)間還有幾十年，如何獲得很好的遠(yuǎn)期療效，避免反復(fù)手術(shù)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)和身體負(fù)擔(dān)是醫(yī)生必須要考慮到的問(wèn)題。如果選擇截肢，首先要從腳趾根部開(kāi)始截，后期隨著下肢血管閉塞的加重，最終可能需要截到大腿，對(duì)于年紀(jì)輕輕的張全和他的家庭來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑太殘忍了。
最后，血管外科團(tuán)隊(duì)再次對(duì)張全的病情進(jìn)行分析，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張全的腳趾雖然已經(jīng)壞死，但是他的左下肢大隱靜脈功能良好。主診醫(yī)師姚佐懿有個(gè)大膽的想法——采用“自體大隱靜脈旁路移植術(shù)”，用張全自身的大隱靜脈連接閉塞動(dòng)脈的遠(yuǎn)近端，就是大家常說(shuō)的血管搭橋，這是姚佐懿醫(yī)師在德國(guó)進(jìn)修的時(shí)候?qū)W到的技術(shù)。
經(jīng)過(guò)周全的考慮，主管醫(yī)生趙堪與病人及家屬進(jìn)行了充分溝通確認(rèn)了手術(shù)方式。該院血管外科團(tuán)隊(duì)共同完成了手術(shù)，因?yàn)槟N動(dòng)脈較粗，脛后動(dòng)脈細(xì)到直徑還不到2毫米，動(dòng)脈管壁還有炎性改變，所以對(duì)吻合技術(shù)要求高，從選取、修整大隱靜脈至暴露腘動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈完成吻合，手術(shù)進(jìn)行了約4個(gè)小時(shí)，術(shù)前冰涼的左腳手術(shù)后終于有了暖暖溫度，移植血管和遠(yuǎn)端脛后動(dòng)脈搏動(dòng)有力，麻醉復(fù)蘇后左腳疼痛明顯緩解了，張全也終于可以平躺睡覺(jué)了。
手術(shù)后第3天，張全的左腳就不痛了。因?yàn)榭梢云脚P睡覺(jué)，他的右腳也不腫了，精神也好了很多。張全的手術(shù)非常成功，左腳血供已經(jīng)改善，腳趾變黑壞死得到了控制，可以說(shuō)是保住腳了，后期根據(jù)可以嘗試再次血管移植，更進(jìn)一步改善足部血供，最大程度改善和恢復(fù)左腳功能。
14日，張全辦理完出院手續(xù)后，告訴醫(yī)生，以后再也不敢抽煙了。
專家提示：因?yàn)橄銦熤械哪承┏煞帜芗せ畈糠旨?xì)胞免疫和體液免疫，對(duì)血管內(nèi)膜造成損害，引起血管炎癥，同時(shí)也能引起一種血管擴(kuò)張劑的減少導(dǎo)致血管痙攣，從而造成血栓形成及血管閉塞。對(duì)于有長(zhǎng)期吸煙史的，或是長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙的，如果突然出現(xiàn)腳部疼痛或者跛行這些癥狀時(shí)，一定要及時(shí)去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有條件的話去大型綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。(完)
