中新網(wǎng)四川新聞9月19日電(鄭忠梅)近日，成都市婦女兒童中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科在麻醉科、耳鼻喉科等多學(xué)科的協(xié)助下，成功完成一例高難度支氣管鏡下手術(shù)：為一名1歲多的患兒取出了“藏”在雙側(cè)支氣管內(nèi)長達(dá)7個月的4根大魚骨及多根魚刺，解除了寶寶氣管大出血、血?dú)庑氐葒?yán)重并發(fā)癥的威脅。
一碗魚湯 竟讓1歲寶寶咳喘了7個月
今年春節(jié)前后，剛滿1歲的小七突然開始呼吸時(shí)喉嚨有點(diǎn)嗡嗡的異響，還會咳嗽、喘息。父母帶著他到附近的醫(yī)院進(jìn)行檢查，醫(yī)生初步判斷可能是肺炎，不過治療后癥狀改善不大。到其他醫(yī)院就診，又說可能是支氣管哮喘，但為小七做霧化和用藥治療后仍然效果欠佳。
一直折騰到今年8月，小七的病情仍不見轉(zhuǎn)好，輾轉(zhuǎn)來到成婦兒呼吸內(nèi)科就診�！熬弥尾挥�，那就還是病因沒找準(zhǔn)，干脆用支氣管鏡探查，看看氣管里到底是什么問題，”接診的夏萬敏主任醫(yī)師做出決定。
在支氣管鏡的幫助下，醫(yī)生終于發(fā)現(xiàn)了“觸目驚心”的真相：小七的雙側(cè)支氣管內(nèi)都發(fā)現(xiàn)了白色、質(zhì)地略堅(jiān)硬的異物，幾乎把所在的支氣管都堵死了，因?yàn)榭ǖ臅r(shí)間太久，周圍炎癥組織、肉芽增生密布，孩子怎么可能不咳嗽喘息？
據(jù)家長回憶，這些異物是何時(shí)卡進(jìn)去的并不清楚，可能是孩子之前喝過魚湯，沒發(fā)現(xiàn)里面有魚骨頭一起被嗆進(jìn)去了。
一場高難度手術(shù)排掉支氣管內(nèi)的“定時(shí)炸彈”
“孩子得手術(shù)，要盡快做電子支氣管鏡手術(shù)把異物取出來，不能再拖了，”成都市婦女兒童中心醫(yī)院兒童呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師夏萬敏告訴家長。
但這臺手術(shù)并不容易，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)都非常大。夏萬敏介紹，因?yàn)榛純耗挲g小，雙側(cè)尖銳異物，且位置深，加之異物存在時(shí)間久，已經(jīng)被周圍肉芽增生包裹，在異物取出中出現(xiàn)大出血、刺傷氣管壁形成氣胸、血胸及瘺管等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)非常高，稍有不慎，患兒有可能隨時(shí)呼吸心跳停止。
為了保證患兒安全，呼吸內(nèi)科支氣管鏡團(tuán)隊(duì)提前與麻醉科、耳鼻喉科等團(tuán)隊(duì)溝通手術(shù)方案，多次討論風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和搶救細(xì)節(jié)。
手術(shù)當(dāng)天，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)嚴(yán)陣以待，由呼吸內(nèi)科支氣管鏡團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人夏萬敏主任醫(yī)師主刀。由于小七兩側(cè)支氣管都有異物，位置深，難度系數(shù)高，術(shù)中時(shí)間總計(jì)長達(dá)4小時(shí)，最終成功取出4個魚骨頭及多根魚刺樣物。
支氣管鏡：成婦兒的金牌技術(shù)再立功
支氣管鏡是什么？據(jù)了解，軟式支氣管鏡是診治氣道異物的好幫手，常常被呼吸科醫(yī)生比喻成醫(yī)生的“第三只眼”，可以到氣道里面去探索人眼不能及、影像不能發(fā)現(xiàn)的東西。對于氣道異物來說，更是直觀、準(zhǔn)確的診斷，還可以不開一刀就能把異物“撈”出來。
“軟式支氣管鏡的鏡身非常柔軟、靈活，對于那些隱藏在深部、硬支鏡夠不著的異物更有優(yōu)勢，還能把孩子的肺洗一洗，清除膿物、取活檢等�！睂＜医榻B，目前常用無痛支氣管鏡檢查，在檢查過程中會應(yīng)用一定量的鎮(zhèn)靜藥物，使孩子有一短暫睡眠過程，檢查完以后，孩子可以迅速清醒，對整個檢查過程無記憶、無痛苦的感覺。
據(jù)了解，成都市婦女兒童中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科是在四川省內(nèi)率先開展了兒童支氣管鏡檢查術(shù)、支氣管肺泡灌洗術(shù)、經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)、經(jīng)支氣管鏡冷凍治療術(shù)的團(tuán)隊(duì)，下設(shè)兒童支氣管鏡診治中心年檢查量近千人次，�？圃\治技術(shù)水平已進(jìn)入全國前列、西部地區(qū)領(lǐng)先。
氣道異物可能成為兒童的“殺手”
“一碗魚湯”闖了這么大禍，娃娃營養(yǎng)沒有補(bǔ)著，還遭了這么多罪，還花費(fèi)了不少費(fèi)用，幸好結(jié)局不錯。對此醫(yī)生再次提醒，一定藥警惕兒童氣道異物！異物進(jìn)入氣道危害性極大，人不能一刻不呼吸，若救治不及時(shí)可能出現(xiàn)窒息死亡風(fēng)險(xiǎn)。
據(jù)了解，我國每年因氣管異物堵塞引起意外窒息死亡的兒童有3000余名，有調(diào)查顯示，1歲以內(nèi)的意外死亡病例中有40%是由氣道異物所致。特別是國慶、春節(jié)這樣大假，放松了潛藏在兒童身邊的隱患，放任玩、放任吃，增加了兒童氣道異物機(jī)會。據(jù)各兒童醫(yī)院反應(yīng)，節(jié)假日接診氣道異物病例會明顯增多。
專家介紹，大多數(shù)孩子多于進(jìn)食中突然發(fā)生嗆咳、劇烈咳嗽，可出現(xiàn)氣喘、聲嘶、甚至面色發(fā)紫和呼吸困難等癥狀，家長會告訴醫(yī)生孩子可能吸入異物。醫(yī)生可根據(jù)家長提供的病史快速診治。而部分無呼吸道感染而突然無故劇烈咳嗽，更要重視“異物吸入”的可能性。
異物吸入的癥狀取決于異物大小、部位、阻塞嚴(yán)重程度及異物種類。需要特別留意的是，當(dāng)異物被吸入支氣管后，可滯留于與異物大小及形狀相應(yīng)的氣管或支氣管內(nèi)。此時(shí)，患兒可能不會出現(xiàn)癥狀，或僅會出現(xiàn)輕微呼吸道癥狀，或反復(fù)咳喘。如果孩子和家長不能提供異物吸入史就容易被忽視，可導(dǎo)致支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張或肺膿腫等疾病，嚴(yán)重者還將并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、心力衰竭等。對于這類病例也容易當(dāng)成哮喘甚至結(jié)核等誤診誤治。
氣道異物，關(guān)鍵是預(yù)防
專家提醒公眾，盡量勿讓3歲以下的孩子接觸花生、瓜子、核桃、豆類、果凍等食物；在兒童進(jìn)食時(shí)，不要追跑打鬧，以免其跌倒導(dǎo)致誤吸；不要驚嚇、故意逗樂、責(zé)罵，以免其哭鬧導(dǎo)致誤吸；要教育孩子改掉口含筆帽、哨、小玩具等的壞習(xí)慣；一旦發(fā)現(xiàn)可疑異物吸入，應(yīng)將孩子送往就近醫(yī)院救治。若發(fā)現(xiàn)孩子氣道梗阻情況嚴(yán)重，孩子出現(xiàn)臉發(fā)紅發(fā)紫、不能咳嗽、不能說話、表情痛苦等表現(xiàn)，一定要爭分奪秒，撥打120急救電話，并抓住黃金4分鐘急救時(shí)間，立即采取Heimlich(海姆立克)急救法進(jìn)行緊急處理。(完)
