中新網(wǎng)四川新聞12月5日電 (羅尹 熊喜立)近日，內(nèi)江市醫(yī)療保障局公布了一起私立醫(yī)院騙保的典型案件，該醫(yī)院通過篡改、偽造醫(yī)學(xué)報告，制造入院指征等行為騙保，同時還存在其他違規(guī)行為，總共涉及金額154475.59元。
“我們通過大數(shù)據(jù)分析、病歷查閱、對以往住院病人現(xiàn)場走訪發(fā)現(xiàn)，這家醫(yī)院除了欺詐騙保之外，還存在過度檢查和亂收費的情況�！眱�(nèi)江市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前，監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)問題已按規(guī)定移交公安、衛(wèi)生健康部門處理。
2024年7月，國家醫(yī)療保障局向全國各地醫(yī)保部門下發(fā)了一批住院模型大數(shù)據(jù)問題線索。內(nèi)江唯一一家高風(fēng)險線索私立醫(yī)院已于2023年9月申請注銷，法人代表以及原相關(guān)醫(yī)務(wù)人員、財務(wù)人員已從事其他行業(yè)，相關(guān)的住院病歷、財務(wù)憑證、電腦數(shù)據(jù)難以全面排查，核查難度較大。在此情況下，內(nèi)江醫(yī)保部門堅持不放過一條線索、不放棄一個疑點、不放松一家醫(yī)院，采取有效措施強力推進(jìn)核查工作。
經(jīng)核查，發(fā)現(xiàn)該院有25人的住院病歷存在篡改血常規(guī)檢查報告的情況，并通過篡改結(jié)果將病人收治入院和非法使用抗生素，抗生素金額為60076.39元。
在本案中，該醫(yī)院在注銷一年以后依舊能夠被查實欺詐騙保行為，大數(shù)據(jù)監(jiān)管手段發(fā)揮了超乎尋常的指引作用。
內(nèi)江市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將始終保持欺詐騙保“零容忍”的鮮明態(tài)度，持續(xù)運用大數(shù)據(jù)篩查手段，不斷擴大監(jiān)督檢查范圍，堅決從嚴(yán)從重打擊任何“蠶食”醫(yī)�；鸬倪`法違規(guī)行為。(完)
