中新網(wǎng)四川新聞5月15日電(陳默) “看到父親能自己握著勺子吃飯，我們?nèi)叶加X得這是奇跡�！苯�，在成都京東方醫(yī)院心臟中心康復(fù)出院時，曹大爺?shù)膬鹤游罩t(yī)護人員的手哽咽道。這位被心衰折磨8年的七旬老人，歷經(jīng)5小時高難度手術(shù)、60天精心救治后重獲新生的背后，是一場凝聚多學(xué)科智慧、探索醫(yī)學(xué)邊界的生命保衛(wèi)戰(zhàn)。
八載沉疴：高齡重癥的“三重困境”
曹大爺?shù)牟v堪稱“復(fù)雜心臟病的典型病例”。長達8年的慢性心力衰竭反復(fù)發(fā)作，已讓他的心臟如同長期超載的發(fā)動機——左心室擴大至77毫米(正�！�55毫米)，射血分?jǐn)?shù)僅30%，日�；顒蛹锤忻黠@喘息。更棘手的是，長期病痛導(dǎo)致的嚴(yán)重營養(yǎng)不良，使老人體重驟降至45公斤，嶙峋的胸骨下，是鈣化程度罕見的主動脈瓣膜，堅硬的鈣化物如同磐石般嵌入血管壁，在心臟超聲檢查中呈現(xiàn)顯著回聲增強并伴后方聲影，導(dǎo)致局部結(jié)構(gòu)顯示困難。
長期的心力衰竭折磨著患者的生命，不幸的是一次重感冒導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性心力衰竭，患者慕名找到京東方醫(yī)院心內(nèi)科姜大春主任，經(jīng)過心內(nèi)科的積極救治，患者的射血分?jǐn)?shù)剛剛提升到40%的及格線，“心功能改善的窗口期很短，盡快安排外科手術(shù)，不然嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，更會縮短患者的健康壽命”，姜大春主任憑著多年沉淀的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗和患者家屬做了良好的溝通。
“這類患者手術(shù)風(fēng)險評分(EuroSCORE)超過20分，是普通心臟手術(shù)的10倍以上。”心臟大血管外科何倫德主任醫(yī)師翻開會診記錄，多學(xué)科多次討論的痕跡清晰可見：麻醉科擔(dān)憂高齡患者對麻醉肌松鎮(zhèn)靜藥物的耐受度，重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)判術(shù)后低心排風(fēng)險，營養(yǎng)科測算每日需補充的蛋白質(zhì)缺口，心血管內(nèi)科主任姜大春反復(fù)強調(diào)術(shù)前心臟功能的動態(tài)評估要點，心肺康復(fù)科主任吳永濤則就術(shù)前、術(shù)后心肺功能的干預(yù)時機及改善計劃提出科學(xué)建議……“每一個環(huán)節(jié)失誤都可能致命，必須用‘全鏈條思維’制定方案。”
5小時鏖戰(zhàn)：顯微鏡下的“瓣膜攻堅”
當(dāng)日的手術(shù)室里，一場精密協(xié)作悄然展開。平穩(wěn)而安全的麻醉及體外循環(huán)保護下，主刀醫(yī)師喬軍選主任鎮(zhèn)靜地打開患者的心臟，眼前景象讓手術(shù)團隊當(dāng)即進入高度專注狀態(tài)：巨大且懶散跳動著的心臟，主動脈瓣膜已完全鈣化，鈣化物與血管壁粘連緊密，稍有不慎就會引發(fā)主動脈撕裂。主刀醫(yī)師喬軍選在放大鏡下實施“剝離手術(shù)”——用顯微器械像剝蛋殼般分離鈣化組織，每剝離1毫米都要反復(fù)確認(rèn)組織邊界。
“心臟停跳時間比常規(guī)手術(shù)延長30%�！甭樽砜贫袢A主任緊盯著監(jiān)護儀，將生命體征波動控制在極小范圍內(nèi)，體外循環(huán)師周君臣則全神貫注調(diào)整血流參數(shù)，確保心肌保護液精準(zhǔn)灌注，給手術(shù)團隊創(chuàng)造最安全的保障，當(dāng)新瓣膜成功植入時，手術(shù)團隊的手術(shù)衣已被汗水浸透，而監(jiān)測屏上穩(wěn)定的血流動力學(xué)數(shù)據(jù)，宣告這場“刀尖上的舞蹈”暫告勝利。
六十日守護：三維立體的“康復(fù)矩陣”
術(shù)后第二天，危機集中爆發(fā)：第一個24小時的心肌水腫高峰出現(xiàn)，超聲科鄧旦主任超聲監(jiān)測下，心肌因為水腫，厚度比術(shù)前增加近一倍，心臟運行效率急劇下降，出現(xiàn)嚴(yán)重低心排綜合征，血壓一度降至70/40毫米汞柱，無尿狀態(tài)持續(xù)，體內(nèi)代謝毒素上升。重癥醫(yī)學(xué)科韓志禮啟動MDT討論，緊急啟動“雙支持療法”——IABP球囊反搏泵每分鐘輔助心臟做功40次，CRRT機器24小時持續(xù)清除體內(nèi)毒素，經(jīng)過3天的艱難救治，患者最危險的術(shù)后急性心衰度過難關(guān)，心臟發(fā)動機重新獲得活力，射血分?jǐn)?shù)達到47%以上的安全區(qū)域，但是，新情況重新出現(xiàn)，由于患者術(shù)前長期的心衰及營養(yǎng)不良，呼吸肌無力導(dǎo)致脫離呼吸支持困難，隨后出現(xiàn)肺部感染及無法進食，呼吸感染、藥學(xué)、重癥護理、營養(yǎng)、康復(fù)等MDT團隊立即介入，參與到術(shù)后的多維度治療中，呼吸科在檢查中檢出肺部感染的少見病原菌，藥學(xué)科仔細(xì)斟酌，綜合藥物的藥效及副作用，優(yōu)選出合理的抗感染方案，營養(yǎng)科定制的高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)劑配方中，所含熱量經(jīng)過精準(zhǔn)測算，心理干預(yù)小組則用“五個一工作法”打開患者心結(jié)，最難的是重癥護理團隊和康復(fù)團隊，除每天的護理治療、擦洗身體、喂食、大小便護理，更要在保證安全的情況下，患者帶著呼吸機器，下床進行肌力訓(xùn)練和呼吸功能鍛煉，每次參與患者康復(fù)的醫(yī)護人員衣服都被汗水濕透。
“最艱難的是患者在治療配合上存在一定抵觸情緒�！编嵖尚雷o士長回憶，老人曾多次拔除胃管，眼神充滿抵觸。醫(yī)護團隊改用治療陪伴：責(zé)任護士每天握著老人的手讀報，康復(fù)師把訓(xùn)練動作拆解成卡通視頻，家屬通過“云會議”系統(tǒng)參與護理方案制定。當(dāng)?shù)?0天老人主動眼神示意想喝水時，在場醫(yī)護都紅了眼眶。
智慧醫(yī)療：貫穿全程的“隱形守護”
這場救治中，智慧醫(yī)療技術(shù)如同看不見的“生命守護者”。術(shù)前，AI影像系統(tǒng)通過三維重建精準(zhǔn)測算瓣膜鈣化體積；術(shù)中，移動監(jiān)護系統(tǒng)實時同步患者生命數(shù)據(jù)；術(shù)后，云隨訪平臺每周推送定制化康復(fù)計劃。最讓家屬驚嘆的是智能病房的“景觀療愈”——落地窗外的康復(fù)花園四季常綠，鳥鳴聲效系統(tǒng)每天定時播放，“父親說看著畫一樣的美景，就覺得有力量活下去�！�
出院前夕，曹大爺已能自行散步，射血分?jǐn)?shù)回升至55%。這場跨越多個學(xué)科、歷時兩個多月的救治，不僅是醫(yī)學(xué)技術(shù)的勝利，更是“以患者為中心”診療理念的生動實踐。正如喬軍選主任在總結(jié)會上所說：“心臟手術(shù)最能體現(xiàn)一個醫(yī)院的綜合實力和水平，當(dāng)外科醫(yī)生的手術(shù)刀、麻醉師的監(jiān)護儀、護士的護理操作、輔助科室的專業(yè)設(shè)備都指向同一個生命目標(biāo)時，奇跡就有了發(fā)生的土壤�！�(完)
