中新網(wǎng)四川新聞8月7日電   當(dāng)14歲的小彤(化名)在手術(shù)臺(tái)上完成斜視矯正時(shí)或許不知道，自己剛剛走過的12年眼健康之路藏著多少醫(yī)學(xué)上的罕見與挑戰(zhàn)——2歲起患上重癥肌無力，3年前又添斜視困擾，側(cè)頭視物成了她日常生活的“特殊姿勢”。這例罕見重癥肌無力合并麻痹性斜視病例，考驗(yàn)著醫(yī)者的專業(yè)精度，也讓成都愛迪眼科醫(yī)院新成立的兒童眼病診療部的體系化優(yōu)勢有了一次臨床注解。

　　罕見！重癥肌無力與麻痹性斜視交織

　　據(jù)了解，小彤2歲時(shí)因上瞼下垂被確診為“重癥肌無力(輕度全身型)”，這是一種主要累及神經(jīng)肌肉接頭的獲得性自身免疫性疾病，病因涉及環(huán)境、自身免疫抗體、基因變異等多重因素，在兒童群體中臨床少見。

　　而小彤的病情發(fā)展更顯復(fù)雜。3年前，她逐漸出現(xiàn)右眼向外斜視，需側(cè)頭視物。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查被診斷為“雙眼屈光不正、外斜視”，但因基礎(chǔ)病的特殊性未能得到有效干預(yù)。

　　直至今年7月，小彤媽媽四處打聽得知愛迪眼科斜弱視與小兒眼科主任廖俊教授對各種斜視、弱視的治療經(jīng)驗(yàn)豐富，便前往求醫(yī)。經(jīng)檢查，小彤不僅存在雙眼屈光參差、屈光不正，更因重癥肌無力累及眼外肌，形成麻痹性斜視，眼位異常與全身免疫疾病相互影響，病情十分復(fù)雜。

　　會(huì)診：多學(xué)科系統(tǒng)研判手術(shù)方案

　　面對小彤的復(fù)雜病情，廖俊教授當(dāng)即申請啟動(dòng)愛迪眼科多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診機(jī)制。藥學(xué)部、內(nèi)科、麻醉科與斜弱視與小兒眼科共同參與病例討論會(huì)診，圍繞患者全身情況術(shù)前評估、手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)防控、用藥選擇、麻醉方案、術(shù)后觀察等核心問題展開系統(tǒng)研判。

　　會(huì)診中，各學(xué)科達(dá)成共識(shí)：患者當(dāng)前病情處于穩(wěn)定期，可以實(shí)施斜視手術(shù)，但手術(shù)、麻醉及藥物使用均可能成為重癥肌無力發(fā)作、加重的誘因。為此，團(tuán)隊(duì)首先調(diào)整用藥方案——停用可能影響神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)藥物，改用安全性更高藥物，因市面缺乏對應(yīng)安全的抗生素滴眼液，由藥學(xué)部專項(xiàng)配制。

　　麻醉方式的選擇是另一關(guān)鍵�？紤]到全身麻醉中肌松劑可能加重肌無力癥狀，團(tuán)隊(duì)最終確定采用局部麻醉，這對主刀醫(yī)師操作精度提出更高要求，但能最大程度降低風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，會(huì)診團(tuán)隊(duì)明確術(shù)中需全程監(jiān)測呼吸、肌力等生命體征，內(nèi)科醫(yī)生術(shù)中全程監(jiān)護(hù)手術(shù)情況，術(shù)后備好搶救設(shè)備與藥物，形成全流程風(fēng)險(xiǎn)防控鏈條。

　　手術(shù)：孩子眼睛終于“正”了

　　近日，由廖俊教授主刀為小彤實(shí)施非共同性斜視矯正術(shù)(右眼外直肌徙后＋內(nèi)直肌縮短＋肌止端上移術(shù))。手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)十分成功。術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)肌無力相關(guān)異常反應(yīng)，術(shù)后住院觀察期間，多學(xué)科專家持續(xù)跟進(jìn)，確保患者病情穩(wěn)定。

　　看著女兒術(shù)后不再側(cè)頭視物，小彤媽媽紅了眼眶：“這幾年帶著孩子跑了好幾家醫(yī)院，現(xiàn)在孩子眼睛正了，我們懸了3年的心也終于落地……”

　　目前，小彤已順利出院，正在按計(jì)劃進(jìn)行視功能訓(xùn)練，建立正常雙眼視覺，保持眼位穩(wěn)定。(完)